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    宮腔粘連——妊娠大敵
    [ 發布者:  來源:  發布日期:2016/12/26 10:20:34  閱讀: ]

      不孕癥是一組由多種病因導致的生育障礙狀態,是育齡夫婦生殖健康的不良事件。女性不孕癥中,宮腔粘連(intrauterine adhensions,IUA)的發生率為4.8%22.0%,并且逐漸上升。IUA對許多女性朋友并不陌生,一次意外妊娠,一次人工流產,也許就會造成IUA,使很多女性深受其害,苦不堪言,又悔之晚矣。

        正常生理狀態下子宮前后壁接觸合攏,月經期子宮內膜剝脫不會發生宮腔粘連,這主要依賴于子宮內膜基底層的完整且功能正常。一旦手術或炎癥損傷了內膜的基底層,導致纖維細胞增生活躍,致內膜纖維化和肌壁間的粘連,引起宮腔粘連。由于內膜的破壞,使胚胎著床的土壤成了“綠色沙漠”,輔助生育技術(人工授精、試管嬰兒)也素手無策,因此,IUA越來越扮演著讓患者心痛醫生頭痛的角色。

        我國IUA的發病率居高不下,并隨宮腔手術的增加呈逐年上升趨勢。在IUA相關的宮腔操作史中,與妊娠相關的占91%。由多次人工流產、刮宮所致的IUA發生率高達25%~30%。產后刮宮發生IUA為9.0%~30.0%,流產后清宮為7.7%~30.2%。此外,宮腔鏡子宮內膜手術、宮腔鏡子宮肌瘤切除術、宮腔鏡子宮畸形手術都可導致IUA,其發生率分別為:52.8%、40.0%和37.5%~88%。宮內感染和盆腔結核也可導致IUA。IUA主要表現為閉經和月經量少、痛經、不孕和復發性流產。通過影響精子在宮腔內的存活,受精卵無法著床,導致輸卵管堵塞、粘連等因素而引起不孕和流產。在不孕中的IUA的發生率為4.8%~22.0%。

        IUA分為輕、中、重度。按照下面的表格進行評分,輕度:0~8分;中度:9~18分;重度:19~28分。評分越高,IUA越嚴重,治療效果越不理想,受孕率越低。

        

      宮腔粘連圖片

        重度宮腔粘連(宮腔呈桶狀)

        IUA診斷的金標準是宮腔鏡檢查。此外,子宮輸卵管造影、陰道超聲也有助于診斷。治療仍是以手術(宮腔鏡下宮腔粘連電切術)為主的綜合治療。術后發生再粘連的幾率高達62.5%,預防術后再粘連目前仍無行之有效的方法,致使術后妊娠率僅為22.5%~33.3%。重度IUA治療后容易再粘連,常常需要多次手術,即使恢復了滿意的宮腔解剖結構,也不能保證正常的孕育功能,主要取決于殘留子宮內膜的組織結構和功能。因此,出現以下幾種情況需警惕IUA,做到早期診斷,早期治療,尚能取得較理想效果。

        1. 既往月經規律者,人流后或產后戒奶后40天月經未來潮,需就診,排除IUA的可能。

        2. 人流后或藥物流產清宮術后月經量減少。

        3. 既往有宮腔內手術史,合并不孕或復發性流產。

        4. 既往子宮內膜炎和盆腔結核病史,月經量減少。

        5. 超聲多次提示內膜菲薄。

        目前我國每年有800萬女性接受人流手術,其中20~29歲年輕女性占62%。多次的人工流產或清宮術是IUA的罪魁禍首。因此,避免或減少宮腔操作是預防IUA的關鍵。盡量避免意外妊娠,減少人流、清宮次數。做好生育計劃,落實長效避孕措施,保護好子宮和內膜,才能好“孕”連連。

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