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    腸粘連和透明質酸鈉的“愛恨情仇”
    [ 發布者:  來源:  發布日期:2017/2/27 9:36:00  閱讀: ]

        腸粘連是外科術后的常見并發癥,外科手術后組織粘連迄今為止尚無有效的治療方法。以前有許多防止術后組織粘連的方法, 主要是以用物理阻隔法和用藥物防治法兩方面著手, 雖取得一定效果, 但仍未有一種療效確切的方法來預防和治療術后組織粘連。

              形成腸粘連的因素很多, 由腹部手術后所致者約占80%, 主要因為對腸管的機械性或化學性刺激, 包括對手術的縫合、刺激等造成局部缺血, 腹腔內血液、滲出液膿汁等所致的感染源及異物存留, 腸管長時間暴露引起的溫熱及干燥刺激。這些因素使漿膜創傷所引發的炎癥反應, 改變了纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解之間的平衡, 加之局部缺血而造成的毛細血管新生旺盛, 如此產生腹膜、漿膜面的相互粘連,它是機體對外來刺激的一種保護機制。一方面可以使腹腔炎癥局限化, 對缺血組織或器官提供側枝循環和血運, 有利于修復; 另一方面腸粘連的粘著,牽拉收縮和壓迫等作用, 輕則引起消化道功能障礙, 重則造成腹部不適或劇痛,在一定條件下, 腸粘連可以發展成為粘連性腸梗阻, 而粘連性腸梗阻中有10%-25% ,遲早會發生絞窄性腸梗阻, 病情急劇惡化伴有腸壞死的腸梗阻手術死亡率為30%-45%,單純性機械性腸梗阻24小時內手術死亡率為1%,粘連性腸梗阻最常見, 占各類腸梗阻的47%。當然粘連的情況因人而異, 梗阻的程度與粘連并不一定成正比。但是腸粘連不及時預防和處理,會造成嚴重的后果,這是毋庸置疑的。

              而用透明質酸鈉來防止術后腸粘連或腹膜粘連則始于90年代初,大量臨床數據顯示,透明質酸鈉能有效防止術后粘連,大大減少了腸粘連及梗阻的發生率,其具體作用如下:

      1)透明質酸鈉凝膠具有高分子纖維網絡狀結構, 涂布于組織表面起到空間阻隔作用, 在腹膜修復期形成一暫時的屏障。

      2) 抑制術后出血和滲出, 減少能形成永久粘連骨架的血塊數量, 避免組織接觸面的纖維蛋白原沉著。

      3) 高濃度高分子量透明質酸鈉抑制粒性白細胞遷移和吞噬作用, 并且抑制血小板的沉積, 顯示出透明質酸的抗炎特性。

      4) 透明質酸與間質細胞,成纖維細胞膜表面的,具有高親和力的透朋質酸結合受體相互作用, 提高這些細胞的遷移能力并使細胞遷移定向, 從而改善內源性修復過程。

      5)透明質酸鈉凝膠覆蓋于創傷漿膜表面, 維持充足的時間不降解代謝, 使早期的創面組織修復,規則而有序地生長,直至形成一連續的間皮細胞層覆蓋于創傷表面, 達到生理性修復。

              綜上所述, 透明質酸鈉因其特有的理化及流變學特性, 以及它的生物學活性作用, 在預防術后組織粘連方面,尤其是預防腹腔術后腸粘連上,已越來越體現出它的獨特作用效果,成為腸粘連的克星。


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